På din dator överallt ryska

Att korsa etiska gränser

Jag loggade in med receptionisten klockan 15.50. Hon fick en kopia av mitt körkort och försäkringskort, igen. Hon lämnade tillbaka korten och bekräftade att jag hade fyllt i de obligatoriska formulären online. Jag var här förra veckan för mitt blodprov inför det här mötet, så jag var inte säker på varför de behövde korten igen. Det var bara en annan person i väntrummet, så jag tog plats och tog en tidning.

Jag hatar att gå till doktorn, har alltid gjort det. Men min blodtrycksmedicin hade tagit slut för ett par veckor sedan och sjuksköterskan Sexy Ass Forum fylla på den igen förrän jag kom in. Det hade gått nästan två år sedan Pussy Pump demonstration senast träffade Dr Sutton. Sjuksköterskan jag pratade med sa till mig att jag lika gärna kan få min fysiska eftersom det var så länge sedan. De hade öppet 16:00 onsdag denna vecka och för att förbereda sig för ett timmeslångt besök. Överdrivet tyckte jag, men det mesta väntade på läkaren ensam i undersökningsrummet troligen.

Jag började fundera på vad jag skulle säga. Jag svävade över den där rutan ett tag innan jag till slut klickade och tryckte på Skicka. Jag vet att han kommer att fråga om nu, så det finns inget sätt att backa.

Jag hade inte suttit länge när dörren bredvid receptionsdisken öppnades.

"Mr Carlson?" En kvinnas huvud dök upp från dörren när jag stod. Jag tittade på min telefon och klockan var 03:58. Fan, de var faktiskt tidiga och det är slutet på dagen. Det är en första. När vi väl kom bakom dörren räckte hon fram handen.

"Jag är Janice Foley. Jag är sjuksköterska med Dr Sutton och kommer att ta hand om dig idag."

Jag skakade hennes hand. "Mrs Foley, snälla kalla mig "Jim"

"Okej, Jim, snälla kalla mig Janice då."

Hon var i mitten av 30-årsåldern om jag fick gissa, ganska attraktiv och bar en vigselring. Jag hade märkt att mer och mer på sistone, inte att någon 10 år yngre skulle vara intresserad av mig. Jag följde henne förbi examensskivorna längre ner i korridoren och runt hörnet in i ett examensrum.

"Börjar vi inte oftast där?" Jag pekade tillbaka ner i korridoren på kapslarna med gardiner.Det är där de alltid tar vitala och ställer allmänna medicinska frågor. Hon vinkade för mig att sätta mig på undersökningsbordet medan hon stängde dörren.

"Vanligtvis, ja. Det är där sjuksköterskan eller läkarassistenten tar vitala innan de sätter patienter i ett rum Pussy Pop gör det rätt läkaren. Men jag kommer att utföra din fysiska idag så jag kommer att göra allt det där."

"Du kommer att göra mitt fysiska?" Min röst sprakade eftersom detta var oväntat. Hon drog upp sin plats och log åt mitt svar, jag är säker på att hon får det ofta.

"Ja. När Dr. Fleming gick i pension förra året, sålde Dr. Sutton kliniken till Concord Health System. De har köpt upp kliniker över hela stan och kopplar ihop dem med sina sjukhus. Din sjukförsäkringsleverantör är en stor investerare i Det är en ny modell för patientvård och har varit framgångsrik med en hälsosammare folkräkning över hela nätverket.

Dr Sutton är fortfarande din läkare. Men kontorsbesök och fysik utförs nu av NP:er. Detta ger läkarna tid att granska våra resultat med patienterna. Jag är en av två NPs nu på det här kontoret."

"Du menar att de nu kan boka och vända fler patienter, vilket sparar läkarens tid. Genom att använda professionella som kostar en bråkdel av läkaren kan de generera mer vinst." Hon flinade och nickade "ja".

"Det är vettigt, men jag var beredd att träffa Dr Sutton?" Min nervositet var överdriven i mitt kroppsspråk.

"Inte idag. Det här faktiskt ÄR en bättre vårdmodell om du frågar mig dock. Eftersom vi kostar mindre än läkaren kan vi spendera mer tid med patienten. Patienter gillar mer direkt interaktion. Detta ger mer tid att granska medicinsk historia och förstå eventuella problem som patienter kan uppleva. Vi har det mesta av medicinsk utrustning på kontoret. Om vi ​​behöver köra ett test som inte täcks av försäkringen i den gamla modellen så kör vi det ändå. Systemet tar ett mer helhetsgrepp på vården och det är något jag stöder fullt ut.NP:erna ser bara befintliga patienter och har receptbehörighet."

"Förlåt, jag är lite förvirrad. Betyder det att du är min nya läkare?"

"Nej. Sutton är fortfarande din läkare och granskar alla mina anteckningar och alla recept jag skriver. Om det finns något utanför min komfortnivå eller om du behöver någon typ av kontrollerad substans, kommer du att träffa honom. Annars kommer du att se antingen jag eller den andra NP från och med nu under dina kontorsbesök och fysik.

Jag litar på att det är okej?"

Jag blev förbluffad. Jag väntade mig ingen ny läkare, eller NP, eller vad som helst. En kvinna inte mindre. Men det lät inte som att jag hade så mycket val vid det här laget.

Men jag hade tog äntligen modet att berätta för honom om mitt problem. Med Amy borta i över två år nu var jag redo att äntligen börja dejta igen och ville se om lite hjälp. Det fanns inget sätt jag kunde ha det samtalet med henne.

Skit! Jag klickade på den rutan i frågeformuläret!

Hon noterade min oro.

"Är din tvekan för att du älskar Dr Sutton, eller är det för att jag är kvinna?" Jag skrattade nervöst åt hennes uppfattning om frågan.

Om hon bara visste.

"Tja, jag har aldrig tyckt om att komma till läkaren, särskilt inte för en fysisk belastning. Inget illamående. Och jag har träffat Dr Sutton i nästan 20 år nu." Jag växlade obehagligt.

"Han accepterar till och med lögnerna jag berättar för honom om mitt golfspel utan att ifrågasätta mig." Hon fnissade.

"Men om jag ska vara ärlig så har jag aldrig blivit undersökt av en kvinna tidigare och är mer än lite nervös. Jag är ledsen?"

Hon log igen och la sin iPad i knät och gav mig sin fulla uppmärksamhet. Jag kunde säga att hon var erfaren. Hon visste vad hon gjorde, för det fanns inget som helst obehag i hennes uppförande. Hon noterade också mitt kroppsspråk och anpassade mig.

"Oroa dig inte Jim, jag får det hela tiden med män som får vissa delar av provet. Av någon anledning blir vissa av er obekväma att prata om era "pojkedelar".

Men jag är läkare och tro det eller ej, jag har sett en penis förut och vet det ALLT om dem. Jag har också varit gift i 15 år och har tre små pojkar, så jag är väldigt bekant med den manliga anatomin." Jag kunde inte låta bli att skratta.

"Kan du dra upp ärmen. Jag vill läsa innan vi sätter igång, eftersom vi inte har haft några läsningar på ett tag." Jag fick en dömande blick för att jag inte kom in när jag drog i min polotärm. När hon pumpade manschetten kunde jag inte låta bli att lägga märke till hur attraktiv hon var. Trots sitt konservativa utseende i sina scrubs var hon en jävligt vacker kvinna. Hennes man var en lycklig man.

"Hmm, låt mig försöka igen." Hon pumpade upp manschetten igen och jag försökte lugna mina nerver, eftersom jag visste att det inte hjälpte till att börja med att vara på läkarmottagningen. Men att veta att hon skulle undersöka mig påverkade verkligen mitt tryck också.

Efter att ha fått läsningen fick jag en ogillande blick när hon skrev läsningen i filen.

"140/90. Vad är dina avläsningar hemma?"

"Jag har inte tagit dem hemma på sistone, men vet att det har blivit högt. Jag blir oftare yr och yr oftare, men jag trodde inte att det var så högt. Det kanske är nerver?" Hon tittade tillbaka ner och började bläddra igenom sin iPad igen.

"En del av det, men inte allt. Tar du fortfarande din Lotrel varje dag?"

"Ja" Hon skrev något och fortsatte att scrolla.

"Låt oss prata om vad som händer då. Är du ovanligt stressad. Sover du okej. Deprimerad?" Jag växlade obehagligt igen och tog ett djupt andetag.

"Man kan säga att jag har varit mycket stressad den senaste tiden. Um, min fru gick bort i bröstcancer för lite över två år sedan och vår dotter fyllde nyligen 13. Hon har varit en känslomässig berg-och-dalbana utan att ha haft sin mamma. Och hon är utvecklas också, så det finns den där obekväma dynamiken att hantera som hennes pappa. Mellan stressen på jobbet och att försöka hålla saker så normalt som möjligt hemma, måste jag erkänna att jag är utmattad.Jag sover dåligt på nätterna och aptiten är inte densamma heller. Jag visste att det skulle bli tufft, men jag blir överväldigad ibland." Även om jag hatade att prata om att förlora Amy, tog detta åtminstone tankarna bort från andra saker.

"Jag är så ledsen att höra om din fru. Det måste vara tufft för er båda, speciellt i den åldern för er dotter." Hon verkade uppriktig och tittade tillbaka och bläddrade igenom sina skärmar igen.

"Vi fick tillbaka ditt blodprov från labbet och allt ser normalt ut. Ditt kolesterol är också inom det normala intervallet. Har du en familjehistoria med högt blodtryck?"

"Ja. Min far hade högt blodtryck och dog av en hjärtattack vid 60 Gladiatorkostymer för vuxna ålder."

Under de följande minuterna diskuterade vi i detalj min familjs medicinska historia. Vi gick också igenom min historia och när jag först började ta medicin. Alkoholintag, eller andra droger, eftersom de kan påverka olika system. Jag måste erkänna att hon var väldigt noggrann.

"Låt oss ta oss igenom ditt prov. Men jag tror att jag kommer att öka din dos av Lotrel och kanske flytta dig till något helt annat om detta inte fungerar. Med tanke på din familjehistoria måste vi få det här under kontroll." Hon började bläddra igenom frågeformuläret igen.

"Det andra föremålet du markerade som inte normalt var erektilproblem. Berätta för mig vad som händer där." Hon ställde tillbaka sin iPad i knät och tittade tillbaka upp i väntan på svar som om hon frågade hur jag tycker Lesbiskt mitt kaffe.

Jag tog ett djupt andetag och andades sedan ut och flyttade på bordet igen. Hon noterade min oro och log.

"Det är okej Jim. Du är 46 och har svår hypertoni baserat på de mätningar jag fick. Kanske inte så högt normalt, men du har hypertoni. Du har också upplevt förlusten av en make, en av de mest stressande sakerna som kan hända i någons liv. Att ha erektionsproblem ibland förvånar mig inte alls om jag ska vara ärlig mot dig. Men jag kan inte hjälpa dig där om jag inte vet vad som händer."

Hon hade rätt.Jag måste känna mig obekväm men behövde ha den här diskussionen. Nej, jag ville ha den här diskussionen. Jag pirrade fortfarande och tittade bort och tänkte på hur jag skulle börja.

Efter en kort paus talade hon igen,

"Medan jag bara har varit NP i lite över ett år, var jag RN i 15 år innan dess. Jag arbetade de senaste 10 åren inom urologi. Jag har sett, vallat och behandlat allt. Prostataundersökningar, njure stenar, erektilproblem, priapism, vasektomi, testikelimplantat. Jag har gjort dem alla.

Det här kan vara en obekväm konversation för dig. Jag kan försäkra er men det är något jag är MYCKET bekväm att diskutera. För en annars frisk man som dig själv är detta ett tillstånd som kan behandlas, ett tillstånd du inte behöver leva med. Sexuell hälsa är en integrerad del av din allmänna hälsa. Inte annorlunda än något annat system i din kropp."

Jag kände mig dum. Hon hade rätt. Det var inget allvarligt fall. Men det räckte med en som jag Lesbisk sex i bilen att jag ville ha mer självförtroende med innan jag började dejta igen.

"Du har rätt, jag är ledsen." Innan jag kunde fortsätta,

"Jag vet att jag har rätt. Så sluta vara en sådan bebis och berätta för mig vad som händer med dina benar." Hon blinkade när hon tog upp iPaden igen.

"Skämtar du alltid med dina manliga patienter så här?"

"Inte alla. Bara de som klarar det." Hon log och fortsatte sedan.

"Många killar kan inte ta det, så jag måste hålla mitt ansikte på för dem. Killar som du dock. Det är gulligt att se en man som du själv bli så blyg och sårbar när vi börjar diskutera sexuell hälsa. Framförallt när jag frågar om kvaliteten på deras erektioner och utlösning. De brukar snurra på bordet och börja rodna. Som du gör nu."

Jag kunde inte låta bli att skratta. Hon gjorde mig lite lugnare med sitt sätt vid sängen. Sättet hon närmade sig det gjorde att jag kände mig mer bekväm och jag tog ett djupt andetag.

"Innan jag går in på det, får jag ställa en fråga först?"

"Säker"

"Varför lämnade du urologin efter 10 år?" Hon nickade.

"Rättvis fråga.Jag gick tillbaka till skolan för att bli sjuksköterska och tänkte att jag skulle fortsätta inom urologi. Men läkaren jag arbetade för gick i pension och sålde sin praktik till denna grupp också. Eftersom de är så specialiserade tillbringar de mer ansiktstid med patienter. Den nya gruppen parar dem nu med LPN för kostnadsbesparingar. Min tidigare chefssköterska är också NP och är nu min motsvarighet här på kontoret.

Övergången till allmänpraktik är mer ansvar och något jag har trivts bra med. Medan de flesta av de kvinnliga patienterna får sina bäckenundersökningar från sin ob-/gyn, gör vi det ibland. Jag ska dock erkänna att jag är mer bekväm med att undersöka en mans könsorgan eftersom det är det jag vet bäst. Så, spill det." Hon pratade som en vän och inte som en läkare, vilket gjorde mig mer tillfreds.

"Okej, var ska jag börja. Jag började märka ett problem som förblir hårt kort efter att hon fick diagnosen för fyra år sedan. Jag skulle förlora det strax efter att vi började eftersom jag började tänka på "tänk om"-scenarier. Jag vet att det var en mental blockering. Men det förvärrades därifrån till den grad att jag ibland hade problem med att få erektion alls. Mot slutet blev det inget sex, så det spelade ingen roll. Sedan dog hon." Jag slutade och hon gav mig en stund.

"Återigen, jag är ledsen att höra om din fru."

"Tack. Det har varit jobbigt men jag är äntligen redo att börja ett nytt kapitel i mitt liv."

"Låt oss prata om din sexuella historia då. Är du sexuellt aktiv för närvarande?"

"Nej. Jag har inte varit med någon sedan Amy gick bort." Jag pausade och lade nervöst till. "Men min dotter vill att jag ska börja dejta igen och försöker till och med få ihop mig med en av hennes kompisars mamma." Hon fnissade.

"Varför inte du?"

"Jag har aldrig träffat henne förut. Vi har en gemensam vän med en dotter i samma ålder och de tre flickorna umgås. Hon försöker sätta upp mig också."

"Med samma kvinna?"

"Ja. Vad jag har fått höra så har hon varit skild i några år och nyligen flyttat några dörrar ner från min väns hus.Min dotter har bott hos vår vän medan jag har varit på jobbet större delen av sommaren, så de är alla väldigt nära."

"Om din dotter är redo för dig att börja dejta igen, vad är det som håller dig tillbaka?"

"Jag har varit tveksam till att hålla med på grund av, ja." Hon nickade.

"Det är förståeligt. Men låt oss ta upp det nu. Har du morgonerektioner när du vaknar?"

"De flesta dagar, ja." Hon tog upp sin iPad och började skriva.

"Berätta om dem."

"Vad menar du?" Jag var inte säker på hur jag skulle svara henne.

"Betygsätt dem på en skala från 1-4.

1 är inte hårt men inte slappt heller

2 är hårt men inte tillräckligt för penetration

3 är tillräckligt hård för penetration, men inte 100 %

4 är stel och upprätt

På den skalan, hur är dina typiska morgonerektioner?"

"Ehm, jag antar att de flesta dagar är två."

"Eftersom du inte är aktiv för tillfället, vad sägs om när du onanerar. Får du någonsin en fyra?"

Det här samtalet var nu mer än obehagligt. Jag vet att jag var tvungen att vända flera nyanser av rött.

"Mr Carlson. Jag menar, Jim?"

"Ehm, jag har inte gjort det på ett tag heller." Jag kunde känna den varma rodnaden i ansiktet.

"När hade du senast utlösning?"

"Det var ett tag sedan." Hon lade ner sin iPad igen och lutade huvudet uppåt igen.

"Ejakulation är en normal funktion och hälsosamt för prostatahälsan. Speciellt när du åldras. Det finns många studier som stödjer detta. Om du inte är aktiv med en partner bör du onanera regelbundet. Du behöver inte berätta det för unga män eller pojkar, men du?"

Min käke föll upp.

"Verkligen. Jag visste aldrig det."

"Ja. Många utövare är lika oroliga för att diskutera detta med sina patienter som deras patienter är. Lyckligtvis för dig är jag inte alls blyg för det. Om en man är frisk nog, bör de ha utlösning dagligen om möjligt, med en partner eller inte." Jag skakade på huvudet, förvånad över hennes uppriktighet, men hon fortsatte.

"Yale publicerade nyligen en studie om effekterna av ejakulation på prostatahälsan.De fann att män som ejakulerar 21 gånger i månaden löper 31 % mindre risk att utveckla prostatacancer. Det finns många faktorer i uppgifterna. Men studie efter studie pekar på att ejakulera mer, snarare än mindre, för bättre prostatahälsa.

Det rensar bort alla bakterier eller blockeringar i reproduktionssystemet. Det är ett naturligt sätt för kroppen att rena systemet." Jag skakade misstroende på huvudet och kunde inte tro vad hon sa till mig.

"Så, när hade du senast utlösning?"

"Jag vet inte, flera veckor, en månad. Kanske längre. Det gör jag inte för ofta." Hon nickade och gjorde fler anteckningar.

"En månad?" Jag nickade.

"Mellan att vara täckt av arbete och ta hand om min dotter, tänker jag inte så mycket på det. Jag har så många andra saker i huvudet som tar min tid. Och jag har inte varit motiverad sedan Amy gick bort, om det känns logiskt.

Dessutom tillbringar jag och min dotter mycket mer tid tillsammans när jag försöker fylla den luckan. Hon har mardrömmar ibland och frågar fortfarande om hon får krypa i sängen. Trots att hon är 13 så är hon fortfarande min lilla flicka. Jag vet att hon inte kommer att göra så mycket längre, så jag lät henne. Det är nog inte det bästa föräldraskapet." Jag slutade.

Hon lade ifrån sig sin iPad igen och fick direkt ögonkontakt.

"Med tanke på omständigheterna är det bra föräldraskap. Du låter som en fantastisk pappa. Det är en avgörande ålder för henne och hon behöver den trösten och tryggheten från sin pappa. Du låter som en bra kille. Jag kan förstå varför din vän försöker sätta du upp. Du är riktigt bra." Hon log igen och tittade tillbaka i sina anteckningar.

"Jag vet inte om det. Men när skolan börjar igen verkar Munknullad Ring Gag bli bättre med de känslomässiga humörsvängningarna. Jag vet inte. Den andra mamman och hennes man är goda vänner. Båda har tjatat på mig om att dejta igen och träffat den här andra kvinnan i flera veckor nu. Lauren ringde till och med mig i morse och planerar en matlagning fredag ​​kväll med tjejerna så att jag äntligen kan träffa henne." Hon log.

"Varför gör du inte det då?"

Jag ryckte igen, inte säker på hur jag skulle svara. Hon stirrade på mig ett ögonblick och nickade sedan förstående.

"Det är bara vi Jim, det är okej. Vill du att jag ska skriva ut något för att hjälpa dig med erektioner?" Mina ögon lyste upp. Jag försökte ta reda på hur jag skulle be om det och hon kom direkt ut och erbjöd sig. För att vara ärlig så blev jag positivt överraskad.

"Om det är okej, ja. Inte för att jag förväntar mig det, eh, du vet Emo kläder för flickor eller så." Jag tittade ner och bort igen och hon log.

"Jag förstår den delen. Dina testosteronnivåer är under normala nivåer, men inget att oroa sig för.

Även med normala erektioner, ibland behöver lite extra hjälp behövs. Speciellt med en ny partner. Det är om du börjar dejta igen och kommer till den punkten. P-piller kan ge ett visst självförtroende och jag har inget emot att skriva ut det. Jag har till och med ett par prover som du kan ta hem innan du åker."

Jag kunde inte låta bli att le lite. Hon erbjöd inte bara receptet, utan gav mig till och med den exakta ursäkt som jag hade tänkt använda med Dr Sutton. Det här var inte så illa som jag trodde. Hon flyttade sedan konversationen.

"Hur är det när du kissar, är det någon smärta?"

"Inte riktigt. Ibland får jag en känsla som inte är smärta, men hur ska jag beskriva det. Det bästa sättet är att veta när du är på en berg-och dalbana och har en konstig känsla i ljumsken. Tja, kl. åtminstone jag gör." Hon nickade bekräftande.

"Hur ofta får du den känslan?"

"Några gånger i veckan antar jag."

"När du kissar, känner du alltid att du får allt, eller måste du kissa igen efter en kort stund?"

"Ibland måste jag gå igen."

Hon skrev mer och ägnade en minut åt att titta igenom resten av filen.

"Vad sägs om på natten. Vaknar du och måste kissa?"

"Ibland" Fler anteckningar.

"Har du märkt något blod i antingen din urin eller sperma?"

"Nej"

"Vad sägs om smärta i ljumsken?"

"Nej. Bara den känslan jag berättade om. Det är i det allmänna området."

"Känner du det i pungen också?"

"Ja" Mer att skriva. Till slut tittade hon upp.

"Är det något mer du vill diskutera innan jag börjar provet?"